Impella介入式左心室辅助泵的注意事项如下：

Impella介入式左心室辅助泵的注意事项如下：

术前评估与禁忌症

1. 严格评估患者病情

• 确认患者存在左心室功能衰竭或高危PCI手术需求，且无禁忌症。

• 禁忌症包括：严重主动脉瓣狭窄、左室血栓、机械主动脉瓣、严重外周动脉病变、心房血栓、凝血功能障碍。

2. 心脏团队评估

• 由心脏内科、外科及影像科专家共同评估手术风险与获益，尤其针对高龄、合并多脏器功能障碍或预期生存期有限的患者。

术中操作注意事项

1. 植入技术要点

• 超声引导定位：确保Impella导管距离主动脉瓣约3.5cm，避免损伤心室壁或主动脉瓣。

• 尾端猪尾管设计：利用其弯曲结构防止高速吸血时直接接触心室壁，减少心室壁损伤风险。

• 血流动力学监测：术中持续监测平均动脉压、心输出量（CPO），确保装置有效辅助心脏泵血。

2. 并发症预防

• 出血控制：调整器械-皮肤水平，减少全身肝素用量，局部应用氨甲环酸纱布结合按压处理入路部位出血。

• 溶血防治：通过超声监测确保流入血流位于心室中部，避免高速血流冲击心室壁导致红细胞破坏。

• 外周缺血管理：使用近红外光谱监测肢体氧合，早期发现腿部缺血（发生率高达12.5%），必要时调整装置位置或干预血管。

术后管理与监护

1. 常规监护

• 持续心电、有创血压、中心静脉压、血氧饱和度监测，维持电解质平衡及出入量记录。

• 泵率与心率监测：Impella工作期间，泵率（通过听诊或数脉搏获得）与心率（心电图监测）可能不一致，需记录。

• 装置参数监护：包括每搏量、残留量、峰值充盈率、泵输出率等，确保装置运行正常。

2. 抗凝治疗

• 根据患者凝血功能制定个体化抗凝方案，定期监测凝血指标（如APTT、INR），预防血栓形成。

3. 感染预防

• 术后使用抗生素预防感染，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。

• 密切观察伤口愈合情况，及时发现并处理感染迹象。

4. 引流管管理

• 保持引流管通畅，密切观察引流量及性质，每小时记录。

• 引流量2小时内超过150ml时需通知医师，术后第3天常规拔除引流管。

并发症处理与应急预案

1. 常见并发症及处理

• 严重出血：调整抗凝方案，局部压迫止血，必要时输血支持。

• 溶血：调整装置位置，确保血流路径正确，必要时更换装置。

• 外周缺血：通过近红外光谱早期诊断，调整装置或干预血管。

• 卒中：密切监测神经功能，及时进行影像学检查并干预。

2. 设备相关风险

• 泵导管穿孔风险：2024年FDA曾因泵导管刺穿左心室壁导致49例死亡、129例重伤发出I级召回警报。需严格遵循操作规范，定期更新使用说明。

• 控制器故障：如全自动Impella控制器（AIC）存在未检测到的泵连接故障风险，需准备备用控制器，确保血流动力学支持连续性。

患者生活管理

1. 活动指导

• 术后第4天可在床上坐起，第7天后协助下床活动，逐渐增加活动量。

• 避免剧烈运动和劳累，防止装置移位或血管损伤。

2. 饮食与营养

• 保持均衡饮食，控制钠盐摄入，避免过量液体负荷。

• 根据医嘱调整饮食，确保足够营养支持。

3. 定期复查

• 按时进行心脏超声、血常规等检查，评估心脏功能及装置运行情况。

• 根据复查结果调整治疗方案，确保长期治疗效果。