Impella介入式左心室辅助泵

Impella介入式左心室辅助泵是一种经皮介入的微轴流泵，旨在通过模拟心脏的自然功能，将血液从心室经主动脉瓣输送至主动脉根部，从而减轻左心室负荷，降低左心室舒张末期压和容积，减少心肌做功和氧需求。其使用步骤及注意事项如下：

使用步骤

1. 术前评估：

• 评估患者病情严重程度，如SCAI心源性休克分级。

• 评估患者身体状况，包括体重、血管条件等，以确定合适的Impella型号。例如，Impella CP适用于体重≥52kg的患者，Impella 5.5适用于体重≥30kg的患者。

• 排除禁忌症，如机械性主动脉瓣、左心室血栓、严重外周血管疾病等。

2. 选择合适的型号：

• 根据患者具体情况和应用场景（如心源性休克、高危PCI、右心室衰竭等）选择合适的Impella型号。

• Impella系列包括CP、2.5、5.0、5.5及RP五种型号，前四种通过主动脉瓣逆行实现左心室泵血，RP型号则通过下腔静脉插入肺动脉支持右心系统。

3. 植入操作：

• 通过股动脉、腋动脉/锁骨下动脉途径或外科切开途径经皮植入Impella导管。

• 在超声引导下，将Impella导管跨过主动脉瓣，确保尾端猪尾管弯曲放置在左心室内部，避免直接接触心室壁。

• 连接外部控制器（AIC），启动Impella泵，开始辅助循环。

4. 术后管理：

• 持续监测患者血流动力学指标，如平均主动脉压、心输出量（CO）、心脏指数（CI）等。

• 调整Impella支持级别，维持冠脉及终端脏器灌注。

• 定期评估患者心脏功能恢复情况，及时调整治疗方案。

注意事项

1. 严格遵循操作规范：

• 确保Impella导管位置正确，避免叶轮损坏或溶血。

• 术中全程抗凝，预防血栓形成。

2. 密切观察并发症：

• 出血：入路部位出血是常见的并发症之一，可通过调整器械-皮肤水平、减少全身普通肝素的使用、应用氨甲环酸纱布结合按压得到控制。

• 溶血：确保流入血流在心室中部，避免高速吸血导致红细胞破坏。

• 外周缺血：用近红外光谱监测肢体，早期诊断腿部缺血。

• 心脏压塞：在室速消融术中使用Impella支持的患者需警惕急性肾功能衰竭和心包积液，报告的心脏压塞发生率范围高达11%，主要发生于心外膜标测和导管消融的部位。

3. 个体化治疗：

• 根据患者具体情况和病情变化，个体化调整Impella支持级别和抗凝治疗方案。

• 权衡延长支持与并发症风险，如超期使用（>14天）需严格筛选患者，优先选择年轻、HF-CS、左室扩张者。